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Displasia del desarrollo de la cadera

Displasia del desarrollo de la cadera

Descripción

La cadera es una articulación de "bola y cavidad". La "bola" es la parte superior redonda en forma de cabeza del fémur. La "cavidad", o acetábulo, es una copa redondeada ubicada en el hueso de la pelvis. En una cadera normal, la bola entra de manera segura en la cavidad. La displasia del desarrollo de la cadera (DDH, por sus siglas en inglés) incluye un amplio espectro de afecciones, desde dislocación completa de la bola de la cavidad hasta tener una cavidad de la cadera muy poco profunda. La DDH puede presentarse al nacer o a medida que el niño crece, en una o en ambas caderas.

Síntomas

Con frecuencia, no hay signos externos de DDH en un recién nacido. Los posibles signos podrían ser los siguientes:

  • Discrepancias en la longitud de las piernas
  • Pliegues de piel en el muslo que son desparejos
  • Movilidad o flexibilidad limitada en un lado
  • Andar de puntillas, cojear o marcha tambaleante

Evaluación

Si la displasia de cadera se diagnostica a tiempo se puede tratar oportunamente con mejores resultados para la cadera. Se requiere un examen clínico para diagnosticar la DDH. Con frecuencia, los pacientes requerirán un ultrasonido o una radiografía de la cadera para el diagnóstico.

Tratamiento

0-6 meses

Un arnés de Pavlik es un tipo de aparato ortopédico utilizado para tratar la DDH. Se usa durante aproximadamente uno a tres meses mientras los tejidos blandos que rodean la cadera se tensan y permiten que la articulación de la cadera se estabilice. Mantener la parte superior del fémur, o "cabeza del fémur", en la cavidad del hueso de la cadera permite el desarrollo normal de la cavidad. Este arnés permite el movimiento sin restricciones de las extremidades inferiores y cambiar fácilmente el pañal.

En algunos casos, es posible que se recomiende volver a acomodar el hueso con anestesia sin hacer una incisión. Cuando el bebé esté dormido de forma segura, el médico moverá con cuidado el fémur a la posición adecuada para que la cadera entre en la cavidad, y luego pondrá un yeso para mantener la cadera en su lugar.

Entre los 6 meses y los 2 años

Por lo general, los niños en este grupo etario son demasiado fuertes y demasiado grandes para llevar un arnés de Pavlik. A menudo, el tratamiento que se recomienda es volver a acomodar el hueso con anestesia, o una "reducción cerrada" con un yeso. Si una reducción cerrada no da resultado, se requerirá cirugía con una incisión. El cirujano hará una incisión para retirar el tejido blando que evita que la cabeza del fémur se mantenga en la cavidad de la cadera. Tras la cirugía, se requiere un yeso durante la recuperación.

Mayores de 2 años

Normalmente se requiere una reducción abierta para colocar la cabeza del fémur adecuadamente en la cavidad. Por lo general se utiliza un yeso y un aparato ortopédico durante algunos meses para mantener la cadera en la cavidad. Dependiendo de la edad, es posible que se requiera una osteotomía -un proceso en el que se corta el hueso- para ayudar a mantener la cadera en la posición correcta.

DDH en adolescentes

A diferencia de la DDH en niños, la capacidad de que la articulación de la cadera cambie es limitada en los adolescentes. La DDH en adolescentes suele tener más síntomas que en los niños. El dolor puede ser en la cadera, el muslo o la rodilla, que por lo general empeora con la actividad. El paciente podría presentar cojera.

Las radiografías así como el examen físico son necesarios para el diagnóstico, pero con frecuencia se requieren estudios más avanzados, incluidas tomografía computada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM).

La DDH en adolescentes puede tratarse con terapia física y restricciones de actividad. Si se recomienda la cirugía, esta involucra técnicas de preservación de la cadera para mejorar la forma y la posición de la articulación de la cadera. Con frecuencia se recomienda una osteotomía periacetabular de Ganz (PAO, por sus siglas en inglés) para mejorar la cobertura de la cavidad sobre la cabeza del fémur. El procedimiento de Ganz implica cortar alrededor de la cavidad para que pueda moverse a una posición que proporcione mejor cobertura de la bola de la cadera.

Objetivos de la osteotomía de Ganz

  • Preservar la cadera
  • Evitar el reemplazo de cadera
  • Mejorar la cobertura de la cabeza del fémur
  • Reducir/eliminar el dolor
  • Aumentar la capacidad de movimiento
  • Mejorar el andar
  • Permitir un futuro parto vaginal en mujeres
  • Permitir que el cirujano repare los desgarros de cartílagos, si es necesario
  • Permitir soportar peso limitado de inmediato