En los Hospitales Shriners para Niños, la salud y la seguridad de los pacientes, familiares, voluntarios y personal es nuestra máxima prioridad. Debido al avance de la situación causada por la COVID-19, estamos haciendo un seguimiento riguroso de las actualizaciones enviadas por los departamentos de salud locales y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), y estamos respetando sus recomendaciones al pie de la letra.

Si su hijo/a tiene una cita próximamente, comuníquese con el Hospital Shriners para Niños correspondiente.

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Cadera, rodilla y pierna

Cadera, rodilla y pierna

Muchas aspiraciones de la infancia están relacionadas con la capacidad de caminar derecho y erguido, correr y moverse con gracia. El rendimiento depende de lo bien que funcionen los pies, las rodillas y las caderas. El equipo ortopédico pediátrico de los Hospitales Shriners para Niños - St. Louis atiende las necesidades quirúrgicas y no quirúrgicas de los niños para que puedan alcanzar su mejor estado personal. Los bebés nacidos con pie equino varo, una deficiencia en las extremidades o displasia de cadera son algunos de los pacientes que son atendidos por especialistas certificados en ortopedia pediátrica en el Hospital Shriners. La atención también se extiende a niños y adolescentes que sufren lesiones accidentales y traumáticas que afectan la función. El curso de atención se determina individualmente para cada paciente. En todos y cada uno de los casos, el objetivo es optimizar la función y poner al niño en el camino hacia la independencia.

Más acerca de las afecciones de cadera, rodilla y pierna que tratamos:

Piernas arqueadas

Blount's disease (Enfermedad de Blount) (tibia vara): es un trastorno de crecimiento poco común de la tibia (hueso de la canilla) que provoca que la parte inferior de la pierna se arquee hacia adentro, similar a una esteva. El tratamiento de la enfermedad de Blount puede incluir el uso de aparatos ortopédicos o cirugía.

Genu varum(bowed legs) (Genu varo [piernas arqueadas]): es una afección común en niños pequeños. Durante el primer año de vida, las piernas arqueadas son normales. Por lo general, el tratamiento es observación. Se pueden tomar fotos de las piernas del niño con varios meses de diferencia para ver el progreso del enderezamiento. La mayoría de los niños supera esta afección. Si es necesario, el niño puede someterse a un procedimiento quirúrgico llamado crecimiento guiado donde se colocan placas y tornillos a la placa epifisaria; o un procedimiento quirúrgico llamado una osteotomía, que es un procedimiento complejo en el que se corta el hueso y se agrega o quita una cuña de hueso y se lo realinea.

Problemas de los pies

Bunions (Juanetes): se trata de un engrosamiento anormal de la articulación del dedo grande del pie. Los juanetes pueden tratarse entablillando o encintando el pie, con plantillas acolchadas para los zapatos, medicamentos antiinflamatorios o con inyecciones de cortisona. Si el tratamiento conservador no funciona es posible que se necesite una cirugía.

Clubfoot/talipes equinovarus (Pie equino varo/talipes equinovarus): es una afección presente en el nacimiento en la que el pie apunta hacia abajo mientras que los dedos y la planta apuntan hacia adentro. Para tratar el pie equinovaro usamos el método Ponseti. Consiste en el uso de yesos seriados, tan pronto como sea posible después del nacimiento. La mayoría de los bebés son sometidos a un procedimiento quirúrgico menor llamado tenotomía, seguido de la colocación de una órtesis para abducción del pie. También se puede indicar un tratamiento con fisioterapia. Una vez que se corrige, se observa a los niños desde el punto de vista clínico y se les coloca una órtesis según sea necesario. La recurrencia del pie equino varo es poco frecuente a medida que el niño crece.

Metatarsus adductus es una deformidad común en los pies notada en el nacimiento donde la mitad delantera del pie se desvía hacia adentro. Puede ser "flexible" (el pie se puede enderezar con la mano hasta cierto punto) o "no flexible" (el pie no se puede enderezar con la mano). El tratamiento, dependiendo de la gravedad, puede variar entre observación, ejercicios de manipulación y estiramiento, aparatos ortopédicos o cirugía. Se recomienda consultar al médico y comenzar el tratamiento lo más pronto posible después del nacimiento del niño para garantizar el mejor resultado posible.

Pes cavus (pie calvo) es una afección en la que el arco del pie no se aplana al soportar peso. El tratamiento para el pie cavo es el uso de calzado correctivo con soporte para el arco o plantillas. Solamente los casos muy graves necesitan cirugía.

Pes planus (flat feet) (Pes planus [pie plano]: es una afección muy común que en general no interfiere con la comodidad o capacidad de caminar del niño. Si el pie plano persiste y el niño se queja del dolor, se puede probar el uso de plantillas ortopédicas, soportes ortopédicos o medicamentos para el dolor. Son muy pocos los casos que necesitan cirugía.

Polydactyly (Polidactilia): es cuando se nace con dedos de más en las manos y/o pies. Esta malformación ocurre durante el desarrollo del feto. La polidactilia se trata con cirugía para extirpar los dedos adicionales.

Tarsal coalition (Coalición tarsal): es una conexión anormal de dos huesos en la parte de atrás del pie que provoca dolor en el pie. Existen varias opciones de tratamiento para la coalición tarsal que incluyen reposo, plantillas para los pies/soportes de arco, botas o yesos, o inyecciones de esteroides. Es posible que necesite hacerse una cirugía para mejorar el funcionamiento y reducir el dolor.

Toe walking (Andar de puntillas): es una afección en la que el niño camina apoyado sobre los dedos de sus pies sin poner peso sobre el talón ni ninguna otra parte del pie. Es común en niños pequeños y en general desaparece a medida que crecen. Si el niño sigue andando de puntillas después de los tres años de edad, puede deberse a algún problema neuromuscular subyacente. Si fuese necesario un tratamiento, el niño puede recibir fisioterapia, usar aparatos ortopédicos, varillas, serie de yesos o cirugía.

Vertical talus (Astrágalo vertical): se trata de un trastorno congénito del pie donde el pie apunta hacia arriba, lo que crea un pie plano rígido. Existen varias opciones de tratamiento para el astrágalo vertical, como por ejemplo el uso de un yeso, fisioterapia y estiramiento o cirugía.

Malformaciones de la cadera

Developmental dysplasia of the hip (DDH) (Displasia del desarrollo de la cadera [DDC]): es una afección de la articulación de la cadera con la que el niño nace o desarrolla una cadera anormal. La cadera normal es una articulación de rótula donde la bola (cabeza femoral) se encuentra en la parte superior del hueso del muslo (fémur) y se sienta en la cavidad redonda (acetábulo) que forma parte de la pelvis. La DDC es un espectro de enfermedad que varía entre los casos en que el receptáculo está demasiado superficial y la bola se sale hasta una cadera completamente dislocada. En el período neonatal, el tratamiento puede incluir un arnés de Pavlik para estimular el desarrollo de la articulación de la cadera. En niños más grandes puede ser necesario la colocación de un yeso Spica o hacer una cirugía para que la bola quede dentro del receptáculo y promover el desarrollo normal de la cadera. Los recién nacidos son susceptibles a la DDC cuando se usan técnicas con fajas apretadas. Al envolver a un recién nacido, se recomienda que la parte superior del cuerpo se envuelva de manera firme pero las piernas deben quedar libres para que la cadera pueda hacer bien los movimientos de flexión y abducción. Se ha demostrado que cuando se faja al niño con la cadera y la rodillas rectas y no puede moverse, tiene un mayor riesgo de sufrir DDC.

Legg-Calve-Perthes (Síndrome de Legg-Calvé-Perthes): es una afección donde la sangre ya no llega a la cabeza de la cadera, lo que provoca que el hueso deje de crecer y se aplane. Eventualmente, el flujo sanguíneo se restablece, lo cual disuelve la parte aplanada del hueso y lo reemplaza por un nuevo hueso. No hay una causa conocida de este trastorno. No hay una causa conocida de este trastorno. El tratamiento consiste en la observación, radiografías y mantener el hueso nuevo centrado en la cavidad cotiloidea. Esto ayuda a que el hueso crezca con una forma redonda y lisa correspondiente. Es posible que se indiquen ejercicios de fisioterapia (estiramiento) para ayudar a mantener el arco de movilidad en la articulación de la cadera. Es posible que el paciente necesite usar equipo de asistencia para caminar, como muletas. En ocasiones, es posible que tenga que colocarse un yeso o tracción para mantener la cadera en la posición correcta mientras sana. A veces es necesario hacer una cirugía, generalmente después de los siete años de edad, para dar forma a la articulación de la cadera y aliviar el dolor.

Deslizamiento de la cabeza de la epífisis femoral es una afección en la que el extremo superior del fémur se desliza hacia atrás en la cavidad cotiloidea, provocando dolor en la cadera. Se puede necesitar cirugía para evitar un futuro desplazamiento.

Pies hacia adentro

In-toeing (pigeon toes) and out-toeing (marcha convergente [con pies hacia adentro] y con pies hacia afuera): son problemas de desarrollo comunes en los niños. El problema se puede desarrollar solo en el pie, o puede ser resultado de una leve rotación de la cadera o el hueso de la parte inferior de la pierna. La mayoría de los niños lo superan con la edad sin ningún tipo de tratamiento, por lo tanto no es necesario que usen zapatos especiales, aparatos ortopédicos ni hagan ejercicios especiales. Solo se recurre al uso de yeso o procedimientos quirúrgicos en los casos graves.

Femoral anteversion (Anteversión femoral): es una afección donde el fémur se inclina hacia adelante y provoca que las rodillas y pies del niños se desvíen hacia adentro o tengan lo que se denomina como "dedos de paloma". Generalmente se detecta cuando el niño tiene entre cuatro a seis años de edad. La prognosis para la anteversión femoral es muy buena. En muchos casos se autocorrige a medida que el niño va creciendo. A veces el médico indica el uso de aparatos ortopédicos o zapatos especiales. En casos poco comunes, la anteversión femoral puede ser grave y es posible que tenga que hacerse una cirugía para enderezar el fémur.

Tibial torsion (Torsión tibial): es una afección en que la tibia se desvía hacia adentro. La torsión tibial provoca que los pies del niño se desvíen hacia adentro o tengan "dedos de paloma". Generalmente se presenta en niños pequeños y la prognosis es muy buena. En muchos casos se autocorrige a medida que el niño va creciendo. En casos poco comunes, la torsión tibial puede ser grave y es posible que tenga que hacerse una cirugía para enderezar la tibia.

Rodillas

Osgood-Schlatter disease (Enfermedad de Osgood-Schlatter): es una lesión en la rodilla por sobrecarga que se da en adolescentes que están en crecimiento. Hay varias opciones de tratamiento para la enfermedad de Osgood-Schlatter como reposo, hielo, medicamentos para el dolor, fisioterapia o una venda para la rodilla.

Patellar (knee) instability (Inestabilidad de la rótula [rodilla]): se trata de una afección en la que la rótula no se puede mover fuera del lugar (dislocación). Los tratamientos incluyen fisioterapia o inmovilización (yeso). Es posible que tenga que hacerse una cirugía para estabilizar la rodilla.

Problemas en la longitud de las extremidades

La discrepancia en la longitud de las extremidades es una diferencia entre las longitudes de los brazos o piernas. Los niños con discrepancia en la longitud de las extremidades de las piernas se pueden tratar con una elevación en el zapato o inserto en el zapato. Los niños con diferencias importantes en la longitud de la pierna pueden necesitar cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen la epifisiodesis (para retardar el crecimiento en la pierna larga), el método Ilizarov (elongación del hueso corto) o una técnica nueva con varilla para alargar los huesos. La epifisiodesis es una cirugía para detener el crecimiento de la epífisis (extremo del hueso). Se realiza en la pierna más larga, la cual permite que la pierna más corta logre crecer. El método Ilizarov es un dispositivo externo (anillos metálicos en la parte externa del brazo o la pierna) con pequeños alambres que atraviesan el hueso. El hueso se separa cortándolo y luego se alarga lentamente. Cuando se alcanza el largo deseado, se quita el anillo de metal y los alambres y la extremidad se cubre con un yeso hasta que el hueso está totalmente curado. Después de quitar el yeso se hace fisioterapia.

Dedos de los pies

Syndactyly (Sindactilia): es una afección en la que los dedos de la mano o pie no se separaron completamente (palmeados) durante el desarrollo. Algunas formas de sindactilia se heredan mientras que otras formas ocurren esporádicamente. El tratamiento de la sindactilia varía según en niño; por lo tanto cada niño será evaluado por un equipo de especialistas en manos y pies para decidir un plan de tratamiento. A veces la mano funciona bien sin cirugía y veces es necesario operar para separar los dedos y profundizar el espacio entre los dedos.